Біполярний афективний розлад Біполярний афективний розлад: основні види лікування і профілактика

Термін «біполярний афективний розлад (БАР)» вживають замість назви «маніакально-депресивний психоз», тому що хвороба не завжди супроводжується грубими порушеннями психічних процесів, характерними для психозу. Тим, кому поставили такий діагноз, а також їх близьким необхідно розуміти, наскільки небезпечна хвороба, як її лікувати і що робити, щоб не погіршити відносини під час загострення.

Що таке біполярні розлади?

БАР — це психічне захворювання, що виявляється зміною двох протилежних афективних станів: депресії і манії. Розлад ще називають хворобою настрою. У депресивній фазі людина пригнічений, а в маніакальною дуже збуджений. Перепади настрою не відповідають життєвим обставинам і далеко виходять за рамки норми.

Чим небезпечне той чи інший стан психозу:

  • в період маніакальною стадії людина переоцінює свої можливості, нехтує небезпекою, пускається в авантюри, бездумно витрачає гроші, грає в азартні ігри, бере кредити, може мати інтимні стосунки з декількома партнерами, ігноруючи контрацепцію;
  • під час депресії хворий втрачає сенс життя, його відвідують думки про суїцид.

Для оточуючих більше проблем приносять знаходяться в фазі манії, тому що вони конфліктують, доводячи «правду», намагаються нав’язати свою волю і можуть вести себе агресивно, коли їм не підкоряються.

Залежно від переважання того чи іншого стану, розрізняють такі типи біполярного розладу:

  • БАР I типу — характеризується вираженою манією, настрій людини підвищується до стану ейфорії;
  • при БАР II типу не розвивається справжніх маній, бувають гипомании (менш активний варіант манії), але переважають фази депресії.

Між полярними станами все психопатичні симптоми зникають, людина умовно знаходиться в стадії одужання і нічим не відрізняється від психічно здорового. БАР не викликає слабоумство.

БАР вважається ендогенної хворобою, викликаної внутрішніми причинами, може з’явитися у будь-якої людини в будь-який час. Не можна довести до цієї хвороби або заразити нею. БАР може передаватися у спадок. Спровокувати прояв хвороби може наступне:

  • сильне нервове потрясіння;
  • травма голови;
  • інфекції;
  • прийом алкоголю або наркотиків.

Симптоми біполярного розладу

Для людини в маніакальною фазі властиве наступне:

  • втрата зв’язку з дійсністю;
  • підвищена активність (до неадекватної);
  • поява тяги до творчості;
  • швидка мова;
  • неможливість сидіти нерухомо;
  • мінімальна потреба в їжі і сні;
  • прискорена розумова здатність;
  • поява безлічі ідей.

Людина береться за кілька справ відразу, але жодне не може довести до кінця. Він вважає, що володіє спеціальними знаннями, недоступними іншим людям, робить безглузді вчинки, може вважати себе надзвичайно привабливим і недоречно фліртувати. У рідкісних випадках з’являються галюцинації. Якщо хвороба запущена, манія може привести до несамовита порушення і летального результату.

Депресія зовні проявляється слабше, симптоми її такі:

  • туга;
  • почуття провини і власної непотрібності;
  • втома;
  • втрата працездатності;
  • відчуття безнадійності;
  • загальмованість мови;
  • повільність;
  • втрата інтересу до всього, що раніше викликало радість;
  • порушення сну.

Людина може відчувати тупі і гострі болі в тілі, весь день лежати і насилу знаходити сили для простої турботи про себе. Якщо у хворого бистроціклічное біполярні розлади, депресивна фаза і маніакальна слідують один за одним у випадковому порядку.

Принцип дії

При БАР відбувається зміна нервових клітин і обміну нейротрансмітерів — біологічно активних речовин головного мозку. Змінюється рівень нейромедіаторів, керуючих настроєм і емоціями:

  • норадреналіну, що відповідає за увагу, мотивацію, енергійність;
  • серотоніну — він знижує сприйнятливість до негативних емоцій і допомагає сконцентруватися;
  • дофаміну, який дає задоволення від руху, пізнання нового, стимулює до роботи.

Фази БАР у кожного пацієнта мають свою регулярність, можуть тривати протягом декількох днів або місяців.

Манія і депресія

Передбачається, що в фазі манії концентрація нейротрансмітерів збільшується, а в стадії депресії зменшується. Якщо фази виражені не яскраво, людина пояснює свої статки реакцією на якісь події і не звертається за допомогою до лікарів.

Період манії може тривати від 1 тижня до кількох місяців, депресії — від 2 тижнів до декількох років.

Незважаючи на полярність, обидві фази мають загальні ознаки:

  • відчуття порожнечі;
  • змінене сприйняття часу;
  • можуть з’явитися в результаті низької самооцінки;
  • фізично виснажують людини.

Людина знаходиться в змішаному стані, коли в його поведінці одночасно присутні ознаки обох протилежних фаз. Наприклад, він може бути в похмурому настрої і надмірно активним або при прискореному мисленні і швидкої мови відчувати тугу. Манія і гипомания вважаються змішаними, якщо в них присутні мінімум 3 симптому депресії. У деяких випадках фази швидко чергуються, настрій хворого змінюється протягом кількох годин. Змішане стан різноманітне і небезпечно високим ризиком суїциду.

циклотимія

Це захворювання є хронічні епізоди нестабільного настрою, що не відповідають нормальним коливань, але більш легкі, ніж розлади I і II типу. Циклотимія негативно відбивається на кар’єрі й особистому житті хворого, тому що настрій змінюється непередбачувано. Згодом може перерости в БАР.

діагностика

Діагностує БАР психотерапевт або психіатр. Лікарю необхідно надати таку інформацію:

  • симптоми нездужання;
  • історію життя і вашої родини;
  • розклад дня;
  • відомості про нещодавні зміни у вашому житті;
  • список ліків, що приймаються.

Велика роль в діагностиці біполярного афективного розладу належить оцінці гипоманиакального стану. Пацієнти звертаються за допомогою в більшості випадків при тривалій і важкій стадії депресії, фазу гипомании вони часто вважають нормою і не згадують про неї. Тому розлад 2 типу часто діагностують як депресію.

Лікар проводить обстеження психологічного стану за допомогою діагностичного тесту — шкали біполярного спектра (BSDS) і при необхідності може призначити фізичне обстеження (наприклад, дисфункція щитовидної залози може бути причиною зміни енергійності і настрою). Деякий час вдома вам необхідно буде фіксувати в спеціальній таблиці всі зміни настрою, що відбуваються протягом дня.

Згідно 10 перегляду Міжнародної класифікації (МКБ-10), БАР діагностують при 2 і більше епізодах порушення настрою і рівня активності. У документі докладно викладено різні варіанти маній та їх поєднання з депресією.

Лікування і профілактика

Лікування спрямоване на те, щоб спокійний період між фазами (интермиссия) тривав якомога довше. Основні методи такі:

  • медикаменти — нормомітікі (стабілізатори настрою) і атипові антипсихотики, антидепресанти при БАР призначають коротким курсом в період депресії, препарати треба приймати точно за інструкцією;
  • сеанси психотерапії, в т.ч. сімейні та групові.

Ефект настає через 2-3 тижні лікування. Якщо симптоми не носять важкий характер і пацієнт навчився їх контролювати, медикаментозну терапію відміняють.

Вирівнюю перепадів настрою сприяє наступне:

  • масаж;
  • голковколювання;
  • йога;
  • фізичні навантаження;
  • здоровий сон;
  • регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
  • вживання продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти, магній, кальцій, вітаміни С і В, лецитин (у вигляді харчових добавок).

Профілактичне лікування БАР направлено на попередження рецидивів або ослаблення їх симптомів, соціальну адаптацію. Для цього також застосовують стабілізатори настрою (на першому епізоді — до 1 року, при повторних — мінімум 5 років). Якщо БАР не лікувати, стан людини погіршується, фази депресій будуть частіше і важче.

Рекомендації родичам хворого

Людям, що страждають БАР, необхідні щирі відносини і емоційна підтримка. Близькі не повинні допускати по відношенню до хворого наступного:

  • докорів;
  • жалості;
  • підвищених вимог;
  • надмірної опіки.

Переконуйте хворого в необхідності вдаватися до допомоги з боку. Обгрунтовуйте це тим, що і ви готові розділити з іншими свої турботи. Вам доведеться навчитися балансувати на грані між близькістю і дистанцією, зважати на те, що рідна людина не може відповісти на вашу любов, як раніше, і розуміти, що його поведінка — не ознака розбещеності, егоїстичності і навіженої, а так хвороба тримає під контролем особистість в період загострення.

Хворому фази здаються вічними, тому що у нього змінюється відчуття сприйняття часу в ці періоди. Ви можете надати йому сил, знаючи, що обидва стани мають свій термін.